| 索引號 | 11330283MB19702015/2023-142919 | 組配分類 | 醫(yī)保信息 |
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| 主題分類 | 醫(yī)保 | 發(fā)文日期 | 2023-06-12 |
| 發(fā)布機構(gòu) | 區(qū)醫(yī)保局 | 公開范圍 | 面向社會 |
奉化區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險項目2022年度自評報告
一、基本概況
（一）項目立項程序和依據(jù)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，采取以政府為主導，以居民個人(家庭)繳費、政府補助相結(jié)合的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。為保障我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇享受，根據(jù)《寧波市醫(yī)療保障局 寧波市財政局 國家稅務(wù)總局寧波市稅務(wù)局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作的通知》（甬醫(yī)保發(fā)〔2020〕31號)文件精神設(shè)立。
（二）項目實施和管理情況
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險專項資金主要用于我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度參保繳費財政配套補助，該項目資金全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金，嚴格按照社會保險基金資金管理辦法統(tǒng)一管理。?
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保對象包括：
（1）本區(qū)戶籍，6周歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）?????????
（2）區(qū)范圍內(nèi)各類中學（含職工高中、技工學校）、普通小學、特殊教育學校中具有本校全日制學籍的在冊就讀學生，本區(qū)戶籍6周歲（含）以上18周歲（含）以下未在本區(qū)入學的其他未成年人（以下簡稱中小學生）
（3）區(qū)戶籍，18周歲以上的城鄉(xiāng)居民（以下簡稱成年居民）
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政配套補助標準：
嬰幼兒每人每年690元
中小學生每人每年290元
成年民民A檔每人每年2090元
成年居民B檔每人每年1090元????
二、資金管理情況
2021年本項目各級財政共安排預算40503.73萬元，其中區(qū)級財政預算35209.26萬元，當年我區(qū)城鄉(xiāng)居民實際參保252289人，實際補助為37649.58萬元，全年預算執(zhí)行率為92.95%。
三、項目自評結(jié)論????
根據(jù)年初設(shè)定的績效目標，項目自評得分100分，自評結(jié)論為“全部達成預期目標”。
四、項目管理存在問題及改進措施
（一）本項目預算執(zhí)行率為92.95%，預算執(zhí)行率仍可提高。原因在于全民參保需求提升后，一部分人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保，職工醫(yī)保參保人數(shù)逐年增加，居民參保人逐年下降，另外成年居民的A、B檔參保率也很難準確測算。
（二）下一步改進措施，一是分析參考歷史數(shù)據(jù)、現(xiàn)有政策和已確認的將參保人數(shù)，更加準確測算數(shù)據(jù)，確保資金安排更加合理；二是專項資金嚴格按醫(yī)療保險基金核算制度執(zhí)行，制定更適合本地區(qū)的醫(yī)療付費制度，在切實保障我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療待遇享受的同時，控制醫(yī)療費用不合理上升，確保醫(yī)療保險基金安全運行。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險評價指標一覽表
基本指標 | 具體指標 | 分值 | 標準值 | 自評分 | |
一級 指標 | 二級指標 | 三級指標 | |||
業(yè)務(wù) 指標 | 目標設(shè)定情況 | 依據(jù)的充分性 | 5 | 政策依據(jù)充分：5分；一般：3分；沒有：0分 | 5 |
目標的明確度 | 5 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目標明確：5分；不明確：0分 | 5 | ||
目標完成程度 | 目標完成率 | 10 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險目標完成10分；沒完成0分。 | 10 | |
目標完成質(zhì)量 | 10 | 完成率=100%，完成；完成率＜100%，未完成。完成10分，未完成0分 | 10 | ||
完成的及時性 | 10 | 年度內(nèi)完成的，及時；完成部分，不及時。及時10分，不及時0分。 | 10 | ||
組織管理水平 | 管理制度保障 | 4 | 特殊人群補助管理辦法健全：4分；不夠健全：2分；未建立0分） | 4 | |
支撐條件保障 | 4 | 組織機構(gòu)的建立(特殊人群補助實行領(lǐng)導負責制，并建立相應(yīng)的領(lǐng)導機構(gòu)或聯(lián)席會議制度的：4分；未建立：0分)；? | 4 | ||
項目實施效益 | 社會效益 | 10 | 居民參保人員醫(yī)療待遇得到保障，促進社會和諧10分 | 10 | |
可持續(xù)性影響 | 10 | 基金平穩(wěn)持續(xù)運行，參保人員醫(yī)療保障持續(xù)享受10分 | 10 | ||
公眾滿意度 | 6 | 按被調(diào)查人數(shù)計算所得 | 6 | ||
財務(wù)指標 | 實際支出情況 | 資金使用率 | 5 | 資金使用率≥80%：5分；70%－80%：4分；60%－70%：3分；45－60%：2分；30%－45%：1分；＜30%：0分 | 5 |
資金支出的真實性 | 3 | 按有關(guān)文件規(guī)定專款專用：3分；違規(guī)擠占挪用：0分 | 3 | ||
資金支出的安全性 | 3 | 資金支出符合規(guī)定：3分；違規(guī)便用：0分 | 3 | ||
資金支出與工作進度匹配性 | 3 | 資金支出與實際使用進度匹配：3分；不匹配：0分 | 3 | ||
支出的合規(guī)性 | 3 | 定期或不定期對醫(yī)療保險基金使用管理情況進行全面或?qū)ｍ棛z查：3分；未進行：0分； | 3 | ||
財務(wù)管理狀況 | 制度的健全性 | 3 | 財務(wù)會計制度的健全性(健全：3分；基本健全：1分；不健全：0分) | 3 | |
管理的有效性 | 3 | 資金的使用是否有完整的審批程序和手續(xù)，財務(wù)會計制度是否得到有效執(zhí)行(手續(xù)齊全并有效執(zhí)行：3分；基本齊全和基本有效：1分；不齊全或無效：0分) | 3 | ||
會計信息質(zhì)量 | 3 | 真實性(會計核算真實規(guī)范：1分；不規(guī)范：0分)；及時性(及時：1分；不及時：0分)；完整性(完整：1分；不完整：0分)。 | 3 | ||
合計 | 100 | 100 | |||