浙江省醫(yī)療保障局等四部門關于完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策的通知

各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委（局），省級醫(yī)療單位：

為認真貫徹黨的二十大精神，深化落實《浙江省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設方案》（浙政辦發(fā)〔2022〕61號）等文件要求，進一步推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，現(xiàn)就完善中醫(yī)藥醫(yī)保支付政策有關事項通知如下。

一、建立門診總額預算管理下的“結(jié)余留用、超支分擔”激勵約束機制。各統(tǒng)籌區(qū)要按照切實減輕群眾負擔、體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價優(yōu)效和促進中醫(yī)藥發(fā)展相結(jié)合的原則，根據(jù)定點中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片（含中藥配方顆粒，下同）醫(yī)保列支總費用的年度平均增長率，結(jié)合門診中藥飲片的人次、人頭和中藥飲片帖均費用（價格變動以2021年相關數(shù)據(jù)為計算基準，下同）等相關數(shù)據(jù)，合理確定年度各定點醫(yī)療機構(gòu)的中藥飲片醫(yī)保列支費用總額預算。年度清算出現(xiàn)結(jié)余或超支的，按一定比例留用或分擔，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)確定。開展門診費用按人頭包干結(jié)合APG點數(shù)付費的，實行區(qū)域總額預算，不再按醫(yī)療機構(gòu)確定中藥飲片醫(yī)保列支費用總額預算。

二、全面推行住院DRG支付中醫(yī)激勵政策。中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)激勵系數(shù)原則上以“中治率”為衡量標準，綜合考慮群眾負擔減輕、優(yōu)質(zhì)中藥飲片使用等因素，合理設置分檔。建立中醫(yī)激勵系數(shù)與中藥飲片帖均費用掛鉤機制，對中藥飲片帖均費用下降或上漲的中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)，增加或扣除一定比例的激勵系數(shù)。具體系數(shù)及比例由各統(tǒng)籌區(qū)確定。激勵系數(shù)上限不得超過15%。

三、探索將西學中醫(yī)師中醫(yī)辨證論治納入門診中醫(yī)辨證論治項目范圍，具體政策另行制定。

四、各級醫(yī)保行政部門要切實加強組織領導和監(jiān)督管理，及時制定相關實施政策，規(guī)范、穩(wěn)妥、有力推進中醫(yī)藥醫(yī)保支付改革各項工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理，提高醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、運用能力，強化中藥飲片價格管理，切實保障參保人員基本醫(yī)療待遇。

本通知自印發(fā)之日起試行。

浙江省醫(yī)療保障局 ? ? ? ? ? ? ? ? 浙江省財政廳

浙江省衛(wèi)生健康委員會 ? ? ? ? ? ? ?浙江省中醫(yī)藥管理局

2022年12月22日

（此件主動公開）